食管炎
食道炎是食管的炎症
又称作食管炎。食道炎是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激 食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸 十二指肠反呕上来的胆汁 
烈酒 辣椒 太热的菜汤 过于浓热的茶等等。可分为原发性与继发性食道炎。食管上皮长期暴露于反流的胃酸 是造成食管炎的原因。食管黏膜与胃酸接触持续的时间决定于反流的频率及每次反流持续的时间 并由食管对酸清除的速度而定。
临床症状为吞咽时胸骨后疼痛 也可引起食管痉挛 出现一时性吞咽困难。
为感染或食管下端括约肌的屏障作用发生障碍 胃内容物反流入食管而造成食管损伤；也可由物理和化学刺激引起。轻度损害一般只引起粘膜层炎症 可破坏粘膜的完整性 称为糜烂。若破坏达到粘膜下层 则称为溃疡。严重的损害或慢性反复损害可破坏食管壁全层。急性病变常于短期内自愈。慢性病变可反复发作 久治不愈。侵犯全层者在修复过程中可发生食管壁纤维化,引起食管狭窄,造成持久的吞咽困难 需手术解除狭窄。
1.食管炎的发病原因有哪些
（1）吞咽热食 尖锐异物或咀嚼不充分的骨头 误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬 猫用胃导管灌药时 粗暴地使用胃导管 常可损伤食道黏膜。
（2）物理或化学性食管炎：放射线照射引起的食管炎反应称放射性食管炎。药物如奎尼丁 四环素 氯化钾 铁剂等刺激食管粘膜 尤其是片剂停滞于食管 也可引起食管炎。过热的食物引起的食管炎可很快自愈。经常使用胃管 刺激食管 也能引起食管炎。
（3）抗生素使用时间过长 导致食道黏膜真菌增殖引起感染。
（4）食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区 防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱 包括食管裂孔疝 容易引起胃及肠内容物反流入食管 是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。
（5）腹腔压力增高：如大量腹水 妊娠 造成腹压升高 易形成反流。
（6）食管蠕动障碍：通常情况下 胃内容物反流入食管时 由于张力的作用引起食管继发性蠕动波 将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢 使反流物在食管内停留时间延长 加重了原有的食管炎 食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能 加重反流 形成恶性循环。
2.食管炎容易导致什么并发症
食管炎并发症如下 Barrett食道可发生严重的并发症 良性并发症包括反流性食道炎 食道狭窄 溃疡 穿孔 出血和吸入性肺炎等。常见的并发症有：
（1）溃疡Barrett食道引起溃疡的发病率为2％～54％ 食道柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡 出现类似胃溃疡的症状 疼痛可放射至背部 并可引起穿孔 出血 浸润 溃疡愈合后发生狭窄 出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett溃疡的病理分型有两种 最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡 这种类型与因反流性食道炎引起的溃疡相似。另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡 与消化性溃疡相似。
（2）狭窄食道狭窄是Barrett食道最常见的并发症 发生率为15％～100％。狭窄部位多于食道中上段的鳞-柱状上皮交界处 而胃食道反流引起的狭窄多位于食道下段。反流性食道炎的发生率为29％～82％。病变可单独累及柱状上皮 也可同时累及鳞状和柱状上皮。
（3）恶变 Barrett食道中发生癌肿的发生率不甚确切 长期反流物进入Barrett食道可能起恶变作用。但有研究认为Barrett食道病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退 亦不减少恶变的危险性。Barrett食道的柱状上皮区内可以发生异型增生 程度可自低度到高度 有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别 高度异型增生与原位癌有时难予区别 并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺癌。须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。Barrett食道的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。
（4）胃肠道出血可表现为呕血或便血 并伴有缺铁性贫血 发生率约为45％ 其出血来源为食道炎和食道溃疡。
3.食管炎有哪些典型症状
食管炎典型症状有食道粘膜水肿充血 咽喉疼痛 心口灼热痛 体重减轻 吞咽困难 进食呕吐 食管反流症状 嗳气等 具体症状如下：
（1）上腹部或胸骨后疼痛烧灼感：为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显 并与体位有关 严重者可放射到颈部 后背 胸部 有时酷似心绞痛症状。
（2）食管触诊敏感 颈前部食管触诊疼痛；前腹部触压 可引起食物反流。
（3）吞咽困难 吞咽时表现痛苦 并大量流涎；或发生呕吐 呕吐物有时带有血液。吞咽数次后常拒绝采食。
（4）反流：常于餐后 晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心 暖气 打嗝 烧心 腹胀 吞咽时不适感等症状 严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。
（5）精神沉郁 食欲减少甚至废绝。口鼻周围附有黏液。发生慢性食道炎时 体重逐渐下降。
4.食管炎应该如何预防
食管炎大都是反流性引起的 可以服用金奥康+吗叮啉,可抑制反流,同时吃点胃粘膜保护剂:如硫糖铝.平时饮食要清淡 不吃油腻食物 以免加重反流和病情.应细嚼慢咽 忌暴饮暴食 避免饮酽茶 烈酒 浓咖啡和禁食辛辣 过冷 过热和粗糙食物。
减少反流：由于反流易在夜间 病人处于水平位及头低脚高位时 所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度 这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食 晚餐与入睡的间隔应拉长 大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步 借助重力促进食物排空。因此要忌食刺激性食物 避免剧烈运动。
反流性食道炎患者餐后应尽量保持直立位或躯干直立 还
减轻腹压 不要剧烈的活动 不要穿紧身衣和束腰带。睡前少进热茶或饮料 戒烟 平时限制酒和酸性刺激性食物及糖 巧克力 咖啡等食品。对于较严重的反流性食道炎 可以配合西药进行治疗 经中西医结合治疗无效者 可考虑手术治疗。总之 调情志 适寒温 配合适当的治疗 就能达到治愈疾病的目的。
5.食管炎需要做哪些化验检查
食管炎需要做化验检查一般有：血常规 X线头影测量 纤维胃镜检查 胃镜 食管造影 食管钡餐透视等。具体检查如下：
1 食管压力测定：正常人安静时 食管下段括约肌有一定压力 有胃 食管反流的患者压力降低。
2 食管PH值测定：测定食管PH值 观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验 了解食管PH昼夜节律变化。
3 酸滴入试验：通过酸滴入试验 激发病人症状 作为诊断方法之一。
4 食管饮食检查：食管蠕动减弱 食管下段粘膜皱壁粗乱 有时可见小龛影及狭窄。
5 内镜检查及活组织病理检查：通过内镜及活组织病理检查可以确定是否有反流性食管炎的病理改变以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变表现为红斑或浅表糜烂Ⅱ级为融合性病变但未弥漫或环周Ⅲ级病变弥漫环周有糜烂但无狭窄Ⅳ级呈慢性病变表现为溃疡狭窄纤维化食放宽缩短及Barrett食管。
6.食管炎病人的饮食宜忌
（1）饮食要以清淡 易消化 细软为主 不吃油腻食物 以免刺激胆汁分泌增多 加重反流和病情。并且 平时饮食中少用肥肉 奶油及烹调油 应以煮 炖 氽 烩 蒸为主 少吃和不吃油炸食品。
（2）饮食要规律 忌暴饮暴食。患者吃饭时应细嚼慢咽 要避免饮酽茶 烈酒 浓咖啡和进食辛辣 过冷 过热和粗糙食物 如浓茶 咖啡 可可 巧克力 辣椒等。
（3）忌酒戒烟 由于烟草中含尼古丁 可降低食管下段括约肌压力 使其处于松弛状态 加重反流 吸烟还能减少食管黏膜血流量 抑制前列腺素的合成 降低机体抵抗力 使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇 不仅能刺激胃酸分泌 还能使食管下段括约肌松弛 引起胃食管反流。
（4）严格控制饮食 食管缺乏浆膜层 故吻合口愈合较慢 术后应严格禁食和禁水。禁食期间 每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者 可于手术后第2日肠蠕动恢复后 经导管滴入营养液 减少输液量。手术后第5日 如病情无特殊变化 可经口进食牛奶 每次60ml 每2hl次 间隔期间可给等量开水 如无不良反应 可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食 但防止进食过快及过量。
7.西医治疗食管炎的常规方法
（1）去除给予柔软流质食物 禁喂粗 硬 干 粉等刺激性食物。
（2）抗酸止吐口服氢氧化铝每千克体重 0.1～0.3毫克 或氧化镁0.2毫克。若抗酸剂效果不佳时 可口服甲氰脒胍 每千克体重5—10毫克 2次/gl。呕吐时 口服胃复安 每千克体重0.2—0.5毫克 2～3次/天。
（3）抗菌消炎肌注青霉素 链霉素 2次/天;地塞米松 每千克体重0.125～1.0毫克 1次/天。真菌感染时 静注两性霉素B 每千克体重0.5毫克 隔天1次。